中国EUS青年导师论坛精彩病例展示（二十九）
一例胰颈部的病变
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本期视频展示了一个诊治流程和临床思路都非常清晰且超声内镜非常规范的病例。通过超声造影、弹性成像以及穿刺对病例进行了完整地诊断，最后还和术后病理进行了对比。请观看本期视频。
专家点评
如果影像学考虑是SPN，并且患者还是年轻的女性，那么这类实性为主的病灶肯定还是需要手术的，很可能不做穿刺。但是如果说影像学有疑惑，CT感觉有可能是浆液性囊腺瘤或者是其他不明确的病灶，那么可能还是需要通过穿刺来进一步诊断。
关于细针穿刺中针道转移的可能性。欧美的各种研究，甚至是一些质量很高的研究中基本是对针道转移忽略不计，但是日本学者一直还是强调经针道转移的风险，但是他们也都是以个案报道或者是Case series这种更多一些。但是关于针道转移的风险我觉得还是需要纳入考量的范围内。
针道转移除了跟穿刺本身有关，可能也跟肿瘤的恶性度有关。SPN实际上是一个交界恶性的肿瘤，之前我们医院的病理科也进行了回顾性分析，这么多年我们医院大约有三四百例的SPN，恶性的还是非常少见，但是在临床中也遇到过有肝转移的SPN的病例。因此如果SPN恶性度是恶性的话，实际上还是很棘手的，因为它对放疗、化疗可能都没有特别好的反应，只能靠手术去治疗。如果对恶性的SPN做了穿刺，结果又发生了针道转移，还是一个挺糟糕的结果，所以我们针对SPN的穿刺并不多，大部分还是根据外科的需求，如果通过MDT之后说需要穿刺病变，我们才会去做穿刺，很多情况下可能直接影像诊断就足够了。
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