中国EUS青年导师论坛精彩病例展示（十九）
一例不明原因的胆总管扩张
17:22
本期视频通过一例胆总管囊肿病例对胆总管囊肿的诊断、分型和治疗等进行了梳理。在视频结尾也附上各位专家对此病例的点评和建议。欢迎各位进入本期视频进行观看！
专家点评1：
1）首先这个病例是否一定是良性的还值得商榷。尤其是血液正常、胆汁异常的这种病例要更加慎重。我们也遇到过类似的病例，当时患者胆汁里确实肿瘤标志高，但是没有看到明显的肿块，后来在患者的引流液里发现肿瘤细胞，患者就去做了手术。手术后发现肝门部的那段胆管有粘液状的细胞，当然最后是不是恶性的不清楚，因为只报了个粘液乳头状瘤。这种先天胆总管囊肿的患者，本身也容易并发各种肿瘤，所以这位患者还是要高度怀疑可能是肿瘤性病变。
2）这位患者实际上除了囊肿之外，超声可以看到有很多像粘液栓一样的乳头状的成分，而且出来的胆汁非常黏，CEA和CA199都很高，所以我担心这位患者其实已经有恶变了，有可能会是粘液癌之类的，所以这位患者是不是一定是良性病变，还需要重新评估。建议用胆汁去查一些细胞学的东西、做些这方面的检查。
3）回顾一下文献，一般先天性胆总管囊肿出现恶变，生存时间都会很短。一般胆管恶性肿瘤在三十到四十几岁这个阶段是高发时段。这位患者已经到40岁了，再加上目前这个情况，刚刚的讲解中也提到了“密切随访、早诊早治”，那么现在就应该给她早诊早治。因为已经出现苗头，如果患者不是胃癌的话，我觉得一定不能放过，这可能就是早诊早治非常关键的时期。
专家点评2：
1）这个病例做EUS-BD应该是可以的，但如果是良性的病变，还是得慎重，毕竟是一个非自然通道的治疗，还是有一定风险的。总的来说，要慎重但是应该可以做，因为我们中心EUS-BD基本上都是给恶性肿瘤的病人做的，还没有给良性病变的患者做过。
2）如果真的是一个良性病变，要不要做EUS-BD取决于它为什么要做ERCP。如果ERCP有很强烈的指征，那么引流指征也同样很强烈。ERCP做不成的时候用其他方式引流是没有太大的问题的。
3）这个病人是单纯的胆总管囊肿？还是合并了胆胰管汇合异常？尤其ERCP的时候（那个方向蛮好的）穿不进去我就有点怀疑。包括PTCD时，顺行往下走的时候是强行突破，我很怀疑它有胆胰管汇合异常，就是胆管开在胰管上头，所以很难上去。这种病人要做的话，术前要很好地查看MRCP的片子，确认末端汇合的情况。有的时候放射科医生给的片子不够，我们要去找原来的片子进行确认，这一点是在做ERCP之前非常重要的。
- 如果可以的话，希望这位患者能够做一个spyglass。如果能够进到扩张的胆管里看一看会是一个非常好的case。当然这位患者可能有点麻烦，如果是本身的一个先天性胆管囊肿的话，还是有些事情可以做的，至少现在PTCD已经在做了，可以引流然后做进一步的检查。
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