精彩病例展示

        这个病例听下来收获非常大，讲得非常好，让我印象深刻，并且显示了非常强大的病理和细胞学功底。我主要就是否穿刺谈一下我的看法。

        首先我说一个大的前提，所有的穿刺都没有错。因为根据指南，对于这样占位诊断不清的病变，需要做穿刺来决定下一步的治疗方案。但是对于已经有较多穿刺经验的各位，还需要在指南的基础上进一步细化。

        那么针对这例病例，如果是我可能不会穿刺。

        我不做穿刺的主要理由是：对于胰尾的小的病变做穿刺一定要慎重。

        因为我们都知道，对于胰尾的病变，我们穿刺本身就要慎重，因为要考虑到针道转移的问题。尤其是小的病变，通常来说无论是良性还是恶性，可能愈后都会比较好，如果我们人为造成针道转移，造成这样的风险，我觉得是没有必要的。

        那么对于这种小的病变我们最担心的是什么？其实最担心的是导管腺癌。

        因为只要不是导管腺癌，其他的疾病就算缓一缓，问题也不大（导管腺癌的患者如果缓一个月，他的愈后可能会发生很重大的改变）。但是导管腺癌的诊断是比较容易的，导管腺癌是乏血供的病变，而副脾是富血供的病变，因此我们可以做一个造影，看到局部强化以后，基本可以排除导管腺癌（如果是乏血供病变，考虑是导管腺癌，也没必要穿刺，可以直接手术）。

        如果排除了导管腺癌，那么剩下的在胰尾的这种小的圆形病变，并且是富血供的，有哪几种可能？其实刚刚的病例中已经讲到，包括转移癌、NET、副脾。

        如果是转移癌，就算是我们延误了，我觉得对病人愈后影响也不大。那么最后需要我们诊断的就是它是否是NET。副脾无论是CT所提示的密度、核磁成像、还是超声的造影，应该跟脾脏都是类似的。而NET的肿瘤组织跟脾脏多半不一样，所以多多少少会出现一些跟脾脏不一样的强化的影像学特点。所以在这点上来说，我们大致是能够区分一下是副脾还是NET。如果它已经跟脾脏非常的类似，已经考虑副脾了，那么就可以考虑随访。

        所以说总体而言，对胰尾的小的病变，我的意见是大家穿刺要慎重。

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