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本期视频展示了一例术前诊断和术后病理结果完全不同的病例。
行超声内镜前外科医生已经确定要外科手术因而没有进行EUS-FNA穿刺获得术前病理，
但是术后却出现了意想不到的结果。
因此，关于术前需不需要穿刺的问题引起了大家的思考！
专家意见1：
结节性筋膜炎主要发生在皮下组织或其他一些脏器，很少发生在胰腺。就是说他的超声特征还是要参照其他比如软组织的结节性筋膜炎的特征。
关于超声穿刺的问题，我们遵循的原则就是：如果穿刺不能改变病人的治疗过程，我们则不做穿刺。
但是如果这个病人的术前诊断是有疑问的，比如说这个病人的肿瘤标志不高，或者是没有明显的胰管改变，也就是说术前不确定它是不是肿瘤，或者通过评估肿瘤不能手术切除，这种是应该做穿刺的。
如果术前很肯定地考虑肿瘤，而且可以手术切除，我们则不做这种穿刺。毕竟第一是增加费用，第二是增加了一定的穿刺相关风险。
最后，关于超声内镜的特征，感觉结节性筋膜炎的回声特征可能跟net有点相似。这个病例如果做一个超声造影，对于诊断是不是有一定的帮助作用呢？
专家意见2：
我认为这个病例是有必要穿刺的。
我第一眼看片子的时候不觉得像癌，像是一个膨胀性生长的病变。当然因为这个病之前没听说过，所以不可能想到是这个病（结节性筋膜炎），当时第一反应觉得是不是淋巴瘤之类的。如果淋巴瘤用手术切下来，我觉得是很没必要的。但结节性筋膜炎好像还是有一些母细胞的增生或者说侵袭性的改变，所以结节性筋膜炎的话做手术问题也不大，因为以后也许会有恶变或者进一步增长的可能。
关于是否需要穿刺，外科有它的考虑，对于可穿可不穿的，一般不穿。
但是基本的还是取决于对这个病变的判断。
因为如果一个占位性病变已经具备恶性肿瘤的特征，比如有血管侵袭、毛刺外观或者肿瘤标志物明显升高，那么这种病人可以不穿，直接手术。
如果影像学上是膨胀性生长的情况，也没有肿瘤标志物的升高，就要考虑有没有【非手术指征病变】的存在。这种时候外科切除还是有一定风险的。主要是纠纷的风险，特别是手术出现并发症的情况下，再回过头看穿刺还是有必要的。
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