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Case: JNET 2B型表征
MD, PhD, FJGES, and ANBIIG 3
- Clinical Professor, Kansai Medical University Osaka, Japan
- Director & Chief of Gastrointestinal Center Sano Hospital, Kobe, Japan
- Secretary, Asian Novel Bio-Imaging and Intervention Group
Procedure
information
使用内镜： CF-XZ1200I
症例所见： JNET 2B型表征
观察部位： 直肠下部（Rs）
患者信息： 50多岁，男性
既往史： 黑便
1. 白光
白光成像下，直肠乙状部（Rs）可见一处10 mm病变。病变表现为中央伴凹陷区域的浅表隆起型肿瘤，对应大体分型0-IIa+IIc型病变。
2. TXI
TXI下，病变整体轮廓更加清晰，与常规白光成像相比，更容易辨认中央凹陷成分。
3. NBI
NBI下，病变呈现不均一的表现。中央凹陷区域表面及血管特征不规则，符合 JNET 2B型，而病变边缘也可见JNET 2A型表现。
4. NBI+TXI
NBI+TXI下，凹陷成分及不均一的表面结构显示得更加清晰。对比度强调使中央可疑区域与周边腺瘤成分之间的差异更容易辨认。
5. 变焦放大NBI
NBI放大显示中央区域存在不规则的血管及表面表现。
6. NBI+TXI
NBI+TXI放大更清晰地显示了血管管径不一、血管走行不规则及伴随的表面不规则。
7. 色素内镜
靛胭脂色素内镜清晰显示出病变边缘，并突出显示了中央凹陷形态。
8. 色素内镜
结晶紫染色放大色素内镜显示，周边区域为IV型腺管开口形态，而中央区域为工藤VI型轻度不规则腺管开口形态，伴一处约3 mm的局灶性高度不规则区域，符合SM1–2浸润，支持首先进行内镜治疗。
9. 病理图像
10. 病理诊断
病理诊断：IIa+IIc，10mm，直肠乙状部（Rs）腺癌（tub1）伴TV腺瘤pT1a（SM300μm），BD1(0)，ly0，v0，pHM0，pVM0。
11. 病理图像
病例视频
整体评价
本病例为一处10 mm的直肠乙状部（Rs）（Rs）病变，大体分型为0-IIa+IIc型，表现为伴中央凹陷区域的浅表隆起成分。白光成像下，病变表现为轻度隆起，表面不规则，而TXI改善了病变整体轮廓及凹陷成分的显示。靛胭脂色素内镜清晰显示出病变边缘，并确认了凹陷形态。NBI下，病变中央部分经光学诊断为JNET 2B型，而病变边缘也可见JNET 2A型表现，表明同时存在腺瘤组织。放大色素内镜显示，中央区域为轻度不规则的工藤VI型腺管开口形态，并可见一处宽度约3~5 mm的浸润性阳性区域，而边缘为IV型腺管开口形态，怀疑同时存在管状绒毛状腺瘤。基于上述所见，行经肛门内镜下肌层切除术（PAEM）。组织病理学检查确诊为腺癌（tub1）伴管状绒毛状腺瘤，pT1a（SM 300 μm），BD1，ly0，v0，pHM0，pVM0。达到R0切除，患者目前正在接受随访。这一极具教学意义的病例表明，即使是小病变也可能同时包含浸润性癌和腺瘤成分，强调了对大体分型、凹陷形态、JNET分型、腺管开口形态不均一性及合理治疗决策进行综合评估的重要性。
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