EVIS X1 影像案例分享

在结直肠病变的内镜诊断中，内镜医师一直追求在WLI或NBI下进行中远距离观察时提高筛查时病变检出的准确性。同时，他们也一直追求在NBI放大内镜或WLI放大色素内镜下提高定性诊断/浸润深度诊断的准确性。与以往机型相比，新型放大内镜CF-XZ1200（XZ1200）在观察性能的多个方面均有所提升。我发现，XZ1200的成像有助于提高筛查和精查的准确性。

在筛查中，病变检出的关键在于退镜时，在WLI或NBI中远距离观察下准确捕捉黏膜表面色调和凹凸的变化。XZ1200内置了高灵敏度CMOS图像传感器芯片，实现了降噪并获得了高分辨率图像。我发现，与以往机型相比，XZ1200的图像质量有所提升，在中远距离观察下也能清晰成像。因此，在WLI下似乎能够更清晰地捕捉到病变凹凸和色调的细微变化（如淡红色）（图1a）。图像质量的提升在NBI观察中同样得以体现。我第一次使用XZ1200进行NBI观察时，就深深感受到了它与以往机型在图像清晰度上的差异。我发现，使用XZ1200进行NBI观察，即使是凹凸不明显的平坦型或凹陷型病变，其褐色区域也更容易被识别，从而提高病变检出率。由于病变检出是筛查最重要的结果，我认为这些改进带来的观察性能提升是XZ1200最大的优势之一。

XZ1200采用了高速顺次成像法，提高了帧率（120 fps）。与以往的顺次成像法相比，这一改进减少了因内镜视野移动而产生的色彩错位。实际上，使用以往的机型时，我有时会在注水冲洗或快速操作内镜时注意到色彩错位。然而，使用XZ1200时，我发现即使遇到类似情况，色彩错位也不再明显。另外，以往机型在获取静态图像时，尤其是在黏膜移动的场景中，色彩错位会使图像模糊不清，因此有时需要重新拍摄内镜图像。然而，使用XZ1200可以更有把握地获得清晰的图像，重拍次数似乎也随之减少。

TXI是利用奥林巴斯独有的图像处理技术，专为EVIS X1开发的构造与色彩强调功能。与WLI相比，TXI能强调色调和纹理的细微变化，从而提高病变的可见性。此外，TXI下内镜图像的色调与WLI下相近。因此，对于退镜时主要在WLI下进行筛查的内镜医师而言，在难以评估的情况下加用TXI，将有助于提高病变检出率。在我院，结直肠筛查主要在NBI下进行，因为我们发现退镜时进行NBI观察有助于检出病变。肠道准备不充分时，由于残留物在NBI下呈红色，会导致可见性降低。遇到这类困难情况，我们以往会通过水洗冲掉残留物。然而，现在只需切换至TXI即可替代这种方法。因此，使用TXI替代WLI将提高可见性和病变检出率（图1b）。

此外，EVIS X1配备了BAI-MAC功能，在NBI或WLI下进行中远距离观察时，可在保持近点亮度的同时提高远点亮度。我发现，与以往内镜和内镜系统的组合相比，XZ1200结合使用BAI-MAC功能，可使在NBI下容易变暗的远点显示得更明亮、更清晰（图2a、b）。

在我院，所有内镜检查，包括筛查以及对筛查中检出病变的精查，一直使用CF-HQ290Z或PCF-H290Z放大内镜搭配26英寸显示器OEV262H。然而，有好几次我都希望能以稍高一些的放大倍率对病变进行放大观察评估。这款新开发的内镜XZ1200，在与CF-HQ290Z相同的镜身直径下（先端：13.2 mm，插入部：12.8 mm），图像质量更高。此外，与EVIS X1及OEV321UH显示器（32英寸，兼容4K）组合使用时，可在最大135倍放大倍率下获得清晰的放大内镜图像。我发现，XZ1200的这些改进将提高NBI放大内镜及放大色素内镜下结直肠癌浸润深度诊断的质量。这是因为XZ1200能够对疑难病例中的病变进行更细致的观察和评估，尤其是在把握不大的情况下（图3）。

在使用XZ1200进行NBI放大观察时，我感觉与以往机型相比，病变的血管结构和表面结构均能清晰显示（图3b）。这可能会提高基于JNET分型的NBI放大诊断的准确性和把握度。具体而言，通过区分2B型/3型来诊断T1a/T1b癌的浸润深度，其准确性一直受到质疑。然而，XZ1200将提高这一诊断的把握度。此外，1型的血管结构被定义为“不可见”。而且，基于血管结构难以区分增生性息肉与SSL（两者均归为1型）。XZ1200提升了血管结构的可见性，未来有可能借此发现新的血管征象，用于这些组织学类型的鉴别诊断。换言之，目前的放大内镜诊断体系，是基于具有以往观察性能的放大内镜所能捕捉到的血管所见而建立的。由于以往不可见的血管结构在XZ1200下将变得可见，因此该诊断体系将来可能需要更新。

此外，关于通过区分1型/2A型来鉴别非肿瘤/肿瘤，以往的NBI放大观察已被证实具有足够的准确性。然而，由于以往的NBI放大观察无法识别血管结构，仍有部分腺瘤可能被归为1型。同样，使用XZ1200进行内镜检查时能更清楚地显示血管形态，这也有助于提升这类鉴别的准确性和把握度。

另外，在用于腺管开口形态诊断的放大色素内镜中，我感觉无论色素内镜采用何种方式（喷洒靛胭脂或结晶紫染色），与以往机型相比，XZ1200都能提高病变中每个腺管开口的可见性，从而能够更细致地评估腺管开口形态（图3c、d）。因此，我期待XZ1200能够提高腺管开口形态诊断的准确性和把握度，包括用于诊断黏膜下层结直肠癌浸润深度的V型腺管开口形态评估。此外，EVIS X1还配备了RDI，这是一种可提高浅层至深层血管可见性的图像强调观察技术。我发现，与常规WLI相比，将放大色素内镜与EVIS X1结合使用，并采用TXI或RDI，可以更清晰地显示腺管开口形态。喷洒靛胭脂后从WLI切换至TXI，似乎可以突出腺管开口的边缘。另一方面，结晶紫染色后切换至RDI，会改变整个内镜图像的色调，似乎能以高对比度清晰显示腺管。EVIS X1与XZ1200的联合使用，或许能够获得这样清晰的图像，让腺管开口形态的评估更加容易。

虽然XZ1200在观察性能方面有多项改进，但在我看来，最大的优势在于NBI下的图像质量和亮度，尤其是与EVIS X1及OEV321UH组合使用时。在NBI中远距离观察下进行筛查时，我发现与以往机型相比，EVIS X1的BAI-MAC功能无论观察距离远近都能获得更明亮、更清晰的图像，从而提高病变检出率。在精查中，使用以往机型难以对病变的血管结构和表面结构进行更精确的评估。然而，我发现使用相同的组合进行NBI放大观察时，这些评估变得更加容易。这些改进可能会提升放大诊断的质量，包括组织学类型的鉴别和浸润深度的诊断。

无论以往经验如何，所有用户都将在结肠镜检查的各个方面切身感受到XZ1200图像质量提升所带来的益处。我希望在结肠镜检查中减少病变漏诊、提高诊断准确性，从而推动结直肠癌内镜诊疗质量的提升。

* 规格、设计及附件如有变更，恕不另行通知，制造商亦不承担任何义务。