Case: 十二指肠降部管状腺瘤伴高级别异型增生
Prof. Dr. Fatih Aslan
Koc University Hospital
Istanbul, Turkey
Procedure
information
使用内镜：GIF-XZ1200, GIF-EZ1500
症例所见：十二指肠降部管状腺瘤伴高级别异型增生
观察部位：十二指肠降部
1. 白光
白光模式下，十二指肠降部腺瘤的内镜表现。
#WLI #构造强调A8 #自动光圈
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2. TXI
TXI模式1下，十二指肠降部腺瘤的内镜表现。
#TXI模式1 #高等级构造强调 #自动光圈
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3. NBI + 放大
NBI及手动光学放大下，病变及周围正常黏膜的表现；病变处可见不规则血管结构，正常黏膜处为规则血管结构。
#NBI #构造强调A8 #光学放大
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4. NBI + 放大
NBI及手动光学放大下，病变及周围正常黏膜的表现；病变处可见不规则血管结构，正常黏膜处为规则血管结构。
#NBI #构造强调A8 #光学放大
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5. NBI + 放大
NBI及手动光学放大下，病变及周围正常黏膜的表现；病变处可见不规则血管结构，正常黏膜处为规则血管结构。
#NBI #构造强调A8 #光学放大
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6. 白光-肝胰壶腹
白光模式下，十二指肠降部及肝胰壶腹病变的图像。
#WLI #构造强调A8 #自动光圈
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7. 白光
靛胭脂染色后，白光模式下病变的内镜表现。
#WLI #构造强调A8 #自动光圈
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8. TXI
靛胭脂染色后，TXI模式1下病变的内镜表现。
#TXI模式1 #高等级构造强调 #自动光圈
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9. 白光-ESD
ESD术中WLI图像，显示黏膜下层及固有肌层。
#WLI #构造强调A8 #自动光圈
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10. TXI-ESD
ESD术中TXI图像，显示黏膜下层及固有肌层；TXI模式下可清晰分辨黏膜下层与固有肌层。
#TXI模式1 #高等级构造强调 #自动光圈
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11. 白光-ESD
白光模式下，ESD术后的切除区域图像。
#WLI #构造强调A8 #自动光圈
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12. TXI-ESD
TXI模式下，ESD术后切除创面图像；可更清晰地显示血管结构及固有肌层。
#TXI模式1 #高等级构造强调 #自动光圈
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13. TXI-ESD
固定于泡沫板上的切除标本。
#TXI模式1 #高等级构造强调 #自动光圈
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病例视频
使用GIF-XZ1200内镜对病变进行了术前评估。借助其手动光学放大功能，并辅以水浸法的放大效果，对病变整个表面进行了全面检查。随后，在GIF-EZ1500内镜上安装奥林巴斯标准直型透明帽，并使用Dual刀（刀长2.0 mm）以水压法实施ESD。
手术过程中发现，TXI模式所提供的对比度强调对于区分黏膜下层与固有肌层特别有用。此外，手术全程频繁使用了内镜的EDOF功能，从而能够近距离、高效地进行剥离。我们认为，这些视觉优势不仅有助于提高手术效率，还有助于预防潜在的不良事件。
为尽量降低穿孔或出血等迟发性并发症的风险，使用可吸收倒刺缝线将切除部位进行了严密闭合。
整体评价
本病例重点展示了如何利用多种内镜成像模式评估位于十二指肠降部的腺瘤，如何进行细致的解剖学辨别，以及在高级内镜切除术后，如何采用微创缝合技术安全闭合切除后创面。TXI和NBI等成像技术能够更清晰地显示病变边缘及血管结构。ESD术中，TXI提供的强调对比度使黏膜下层与固有肌层得以清晰区分。切除后，使用倒刺缝线成功闭合了创面，从而降低了并发症风险。本病例展示了新型成像模式如何促进对十二指肠病变进行精确的术前评估。此外，本病例还凸显了内镜技术及器械的进步如何实现对癌前病变的微创治疗，同时有效预防潜在的不良事件。
* 规格、设计及附件如有变更，恕不另行通知，制造商亦不承担任何义务。
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