实际扫描 经胃
扫描STEP
1 肝左叶、肝左静脉
2 主动脉、腹腔动脉／主动脉、肠系膜上动脉
3 脾动脉、脾静脉、胰体部
4 胰体部
5 胰尾部、左肾
6 脾门部
7 胰体部
8 Portal confluence
9 肠系膜上动脉、胰头部
10 胰头部（乳头部附近）
11 肠系膜上静脉、门静脉
12 门静脉、胆管
13 肝门部（门静脉、胆管）
主动脉线路
2:58
STEP 1 肝左叶、肝左静脉
以左侧卧位插入内镜时，内镜将在跨越隔膜的部位扫描出肝左叶外侧区域，振子朝向腹侧，将在该部位扫描出肝左静脉和门静脉脐部。
STEP 2 主动脉、腹腔动脉
顺时针旋转内窥镜时，将扫描出腹主动脉，在该位置沿着腹主动脉向脚侧推动内窥镜时，将扫描出腹腔动脉和肠系膜上动脉。需说明的是，腹腔动脉和肠系膜上动脉不一定被扫描在同一图像上。
STEP 2 主动脉、肠系膜上动脉
当腹腔动脉和肠系膜上动脉未被扫描在同一图像上时，会在扫描腹腔动脉后，朝顺时针或逆时针旋转内窥镜。对肠系膜上动脉进行识别。有时也会先扫描出肠系膜上动脉。
STEP 3 脾动脉、脾静脉、胰体部
在观察腹腔动脉的同时缓慢推进内窥镜，通过施加顺时针旋转来扫描脾动，静脉和胰体部。通常在该位置上，振子近端会扫描出脾动脉，远端会扫描出脾静脉，彩色多普勒和脉冲多普勒能有效识别脾动静脉（参考column 1）。
STEP 4 胰体部
接着顺时针旋转内窥镜，在轻轻拉动的同时观察胰体部。
STEP 5 胰尾部、左肾
进一步施加顺时针旋转，同时观察胰尾部，此时，能在振子远端扫描出左肾，但有时也能在其附近识别出左肾上腺（参考column 4）。
STEP 6 脾门部
进一步施加顺时针旋转，沿着胰腺移动到脾门附近，观察胰尾部末端。此时，通过略微的施加仰角，能使胰尾部和脾门部的扫描更为容易。
STEP 7 胰体部
确认到脾门部后，从胰尾部连续观察至胰头部。此时将脾静脉作为指标，在缓慢施加逆时针旋转的同时推进内窥镜，从胰尾部观察至胰体部。
STEP 8 Portal confluence
如在逆时针旋转内窥镜的同时向脾静脉移动，将扫描出肠系膜上静脉与脾静脉汇合，汇成门静脉的部分（合流部），在该位置处，仔细观察从胰颈部附近到胰头部，需说明的是，在沿着脾静脉向合流部移动时，可通过略微施加仰角的同时推进内窥镜来使扫描更为容易。
STEP 9 肠系膜上静脉、胰头部
扫描合流部后，将肠系膜上静脉作为指标，逆时针旋转内窥镜，在向胰体部的主胰管移动的同时观察胰颈部周围。
STEP 10 胰头部（乳头部附近）
紧接着，可通过在连续扫描主胰管的同时推进内窥镜来识别乳头部附近（被圆圈包围的部分）的胆管和主胰管在向胆管和主胰管移动时尽可能地靠近乳头部附近，仔细观察该区域。
STEP 11 肠系膜上静脉、门静脉
操作内窥镜，使其在长轴上扫描肠系膜上静脉，然后缓慢将其拉出，能够观察到其通过合流部逐渐向门静脉主干移动。
STEP 12 门静脉、胆管
通过进一步拉动内窥镜，能够在长轴上同时扫描出合流部和门静脉主干，并能在该振子的远端识别出部分胆管。
STEP 13 肝门部（门静脉、胆管）
如在进一步拉动内窥镜的同时沿着门静脉向肝脏侧移动，则将在长轴上扫描出与门静脉并行的肝外胆管，并能识别肝门部。
实际扫描 经胃
扫描STEP
1 肝左叶、肝左静脉
2 门静脉脐部
3 肝门部（门静脉、胆管）
4 门静脉、胆管
5 Portal confluence
6 肠系膜上静脉、胰头部
7 胰头部（乳头部附近）
8 胰颈部
9 胰体部
10 胰尾部、左肾
11 脾门部
门静脉线路
2:01
STEP 1 肝左叶、肝左静脉
以左侧卧位插入内窥镜时，内窥镜将在跨越隔膜的部位扫描出肝左叶外侧区域，振子朝向腹侧，能在该部位识别肝左静脉。
STEP 2 门静脉脐部
如紧接着顺时针旋转内窥镜，则将扫描出门静脉脐部。
STEP 3 肝门部（门静脉、胆管）
在进一步顺时针旋转内窥镜的同时缓慢推进，扫描出从门静脉脐部到门静脉主干的部位，观察肝门部附近。
STEP 4 门静脉、胆管
观察从肝门部到门静脉主干的部位，并同时推进内窥镜，观察与振子远端并行的肝外胆管。
STEP 5 Portal confluence
如推进内窥镜，沿着门静脉向肝脏对面移动，将扫描出合流部。
STEP 6 肠系膜上静脉、胰头部
以肠系膜上静脉作为指标，在缓慢推进同时逆时针旋转内窥镜，观察从胰颈部附近到胰头部的部位。
STEP 7 胰头部（乳头部附近）
可通过在连续扫描从胰颈部到主胰管的同时推进内窥镜来扫描出乳头部附近（被圆圈包围的部分）的胆管和主胰管。此时，尽可能地靠近胆管和主胰管，并同时观察乳头部附近。
STEP 8 胰颈部
观察乳头部附近后，在缓慢拉动内窥镜的同时连续扫描主胰管，观察胰颈部。
STEP 9 胰体部
如从胰颈部顺时针旋转内窥镜，将观察到胰体部，通常在该位置上，振子近端会扫描出脾动脉，远端会扫描出脾静脉，彩色多普勒和脉冲多普勒能有效识别脾动、静脉。
STEP 10 胰尾部、左肾
进一步施加顺时针旋转，同时观察胰尾部。此时，能在振子远端扫描出左肾，但有时也能在其附近识别出左肾上腺。
STEP 11 脾门部
进一步施加顺时针旋转，沿着胰腺移动到脾门附近，观察胰尾部末端。此时，通过略微的施加仰角，能使胰尾部和脾门部的扫描更为容易。
使用凸阵扫描式EUS扫描腹腔内的主要动脉（参考 Step 3 经胃主动脉线路扫描。)
使用凸阵扫描式EUS进行血管扫描的诀窍在于在并用彩色多普勒的同时，以非常缓慢的速度操作内窥镜（推拉、轴旋转），慎重进行识别，以免看丢血管。胃和十二指肠的主要动脉的扫描方法如下所示。从胃扫描出从主动脉分支的腹腔动脉和肠系膜上动脉，然后在沿着腹腔动脉移动的同时进行血管的识别。腹腔动脉的第一分支通常是胃左动脉。如顺时针旋转内窥镜追踪腹腔动脉，将观察到脾动脉（图a）。另一方面，如逆时针旋转内窥镜并沿着腹腔动脉移动，则能够扫描出与肝总动脉相连的肝固有动脉和胃十二指肠动脉。并能进一步扫描出从肝固有动脉分支的肝左动脉／肝右动脉（图b）观察十二指肠球部，首先扫描肝总动脉，并通过顺时针旋转内窥镜来扫描在胰头部走行的胃十二指肠动脉。能够通过从该处施加逆时针旋转来识别肝固有动脉，并能通过沿着该动脉移动至肝门部来仔细观察该区域（图c）。从十二指肠降部扫描肠系膜上动脉，有时也能通过沿着它们移动，来确认第一空肠分支等的分支。以上内容为能够通过凸阵扫描式EUS观察到的部分动脉，为了更为准确的理解和识别，我们推荐在实施EUS的同时与CT进行对比。
用于实施EUS-guided hepaticogastrostomy（EUS-HGS）的左肝内胆管外分枝（B2、B3）的扫描方法
在实施经胃的研究的EUS-HGS时?如何准确扫描出左肝内胆管外分枝（B2、B3），这一点极其重要。下文将显示两种扫描方法。1）长轴扫描肝左静脉时，LHV靠近身前的一侧为Segment（S）2，较深的一侧为S3。即，分别对应的胆管为 B2、B3（图a）。2）从门静脉脐部进行扫描时，B2将扫描在图像右上方，B3将位于图像左侧（图b）。需说明的是，实施EUS-HGS时，推荐对B3进行穿刺，而非易导致经食道穿刺的B2。从肝左静脉扫描B3时，由于内窥镜尖端位于食道胃交界处附近，因此可能会导致经食道穿刺，需十分注意（此时可有效使用X射线透视进行确认）。另一方面，若在从门静脉脐部扫描时对B3进行穿刺，则往往会变为经胃穿刺。
通过经胃扫描观察“门静脉线路”中的主动脉旁的必要性
通过经胃扫描观察“门静脉线路”中的主动脉旁的必要性经胃扫描中的“门静脉线路”以门静脉作为指标，同时也是一种扫描胰腺和胆管的方法。虽然在本手册“门静脉线路”的解说中没有记载，但在通过“门静脉线路” 进行观察时，为确认是否存在主动脉旁淋巴结肿大（图a、b）。还必须不忘观察主动脉周围以及腹腔动脉和肠系膜上动脉的起始部位。
在腹腔动脉（CA）附近观察到了直径15mm大的肿大
淋巴结（箭头）。
使用穿刺针（长箭头）对肿大淋巴结（箭头）实施了EUS-FNA。
结果为adenocarcinoma，诊断为肝门部胆管癌转移。
肾上腺的扫描方法(参考Step 5 经胃主动脉线路扫描”。)
扫描左肾上腺时?通过经胃扫描来扫描左肾，使内窥镜在其上极(超声图像的右上方向)与主动脉之间顺时针旋转和逆时针旋转，并同时仔细观察。于是，能够扫描出与“海鸥飞行的姿态”或希腊字母的“omega:ω”具有类似形状的，呈低回声的左肾上腺（图a）。无法扫描出清晰图像时，能够通过施加仰角接近观察对象区域来获得更为清晰的图像。另一方面，在扫描右肾上腺时，应在十二指肠球部扫描门静脉的纵断面图后，轻微顺时针旋转扫描下腔静脉，然后在肝下面附近扫描下腔静脉周围（主要是背侧）（图b）。但是，在该部位进行不合理的操作可能会导致十二指肠穿孔，需额外注意。
