用于超声内镜下穿刺术的凸阵扫描式超声内镜的标准扫描法

《Ⅱ. 食道周围的全周性观察》
降主动脉／左心脏系统／奇静脉、椎体

想要把握内窥镜在纵隔内的位置，有必要理解高度和左右的指标。高度的指标是以下至上分别为下腔静脉的横隔膜贯通部（腹腔与纵隔的边界）、气管分叉处、主动脉肺动脉窗（AP window）、奇静脉弓和主动脉弓、左右的指标是以气管作为标准。

将内窥镜插入胃体下部后，对其施加顺时针旋转来观察腹主动脉，在拉动内窥镜的同时沿着腹主动脉向头侧移动。确认腹腔动脉分支部，并观察位于其周围的淋巴结。

如从腹腔动脉分支部轻微拉动内窥镜，将在主动脉的正上方扫描出细长的低回与纵隔边界的指标。

紧接着逆时针旋转内窥镜，扫描肝左叶，如果在缓慢拉动内窥镜的同时沿着其中出现的肝静脉向图像上方移动，将观察到下腔静脉。

通过进一步轻微拉动内窥镜，沿着下腔静脉向头侧移动，便能观察到下腔静脉的横隔膜贯通部。此处为腹腔与纵隔的边界（红线部分）。以此为界的图像右侧为纵隔。

在观察下腔静脉的同时缓慢拉动内窥镜，通过施加逆时针旋转，能够从下腔静脉确认右心房、左心房、左心室以及升主动脉，并将在该图像下方扫描出肺动脉。

如果在拉动内窥镜的同时沿着肺动脉向振子侧移动，则将出现右肺动脉的横截面，其附近为气管分叉处，通过在该位置重复进行内窥镜的逆时针旋转和顺时针旋转，扫描出左右主支气管的多重线状高回声，便能够正确识别气管分叉处。

如果从气管分叉处拉动内窥镜，便能识别扫描为多重回声的气管。

缓慢拉动内窥镜沿着气管向头侧（图像右）移动，同时逆时针旋转内窥镜并施加仰角，将在图像左侧扫描出右肺动脉，右侧扫描出主动脉弓的横截面，在这两根血管中间的部位是被称为“AP window”的区域。

进一步拉动内窥镜，识别从主动脉弓分支的动脉，通常顺时针旋转内窥镜时，将依次扫描出左锁骨下动脉、左颈总动脉和右侧头臂动脉。

将降主动脉作为起点和终点，顺时针旋转或逆时针旋转内窥镜，对后纵隔进行全周性的观察，通过在各种高度进行此操作，能够观察整个后纵隔。

如果以下纵隔水平，从降主动脉顺时针旋转内窥镜，将扫描出左心脏系统。

如果从能观察到左心脏系统的位置进一步施加顺时针旋转，便能识别奇静脉和椎体。