实际扫描 经十二指肠球部
扫描 STEPS
1 门静脉
2 Portal confluence
3 胰颈部
4 胰头部、胆管
5 乳头部
6 胆管／肝右动脉
7 肝门部
8 胆囊
经十二指肠球部
1:17
STEP 1 门静脉
将内窥镜插入十二指肠球部，扫描门静脉，难以识别门静脉时，请首先识别肝内门静脉，然后追踪至肝外。
STEP 2 Portal confluence
在追踪门静脉的同时顺时针旋转内窥镜，将扫描合流部。
STEP 3 胰颈部
识别主胰管，从合流部逆时针旋转内窥镜，沿着主胰管向胰体部方向移动，便能够观察到主胰管跨过肠系膜上静脉和门静脉的部位。该区域为胰颈部，请仔细观察。
STEP 4 胰头部、胆管
扫描沿门静脉的振子侧走行的胆管，在缓慢推进内窥镜的同时施加顺时针旋转，观察到胰头部。
STEP 5 乳头部
然后进一步对内窥镜施加顺时针旋转，并在略微施加仰角的同时推进，将在图像右侧扫描出胰头部和乳头部附近（被圆圈包围的部分）（参考column 6）。
在进行STEP4到STEP5的操作时，有时会使内窥镜尖端强力挤压十二指肠壁（参照插图），强行操作可能会引发穿孔，需充分注意。
STEP 6 胆管
在逆时针旋转的同时略微施加俯角，一边拉动内窥镜，一边沿着在乳头部附近成功识别的胆管，向肝门方向移动。尽可能地在长轴上扫描肝外胆管，并仔细观察。
STEP 6 肝右动脉
在肝外胆管和门静脉之间将肝右动脉以圆截面的状态扫描。
STEP 7 肝门部
紧接着施加俯角和逆时针旋转，在沿着门静脉和胆管向着肝脏侧移动的同时观察肝门部。
STEP 8 胆囊
通过以上观察，便可识别胆管与胆囊管汇合的部位。此后，仔细沿着胆囊管移动，从胆囊颈部观察到底部，当胆囊管难以扫描时，多数情况下会通过在该部位逆时针旋转内窥镜来扫描胆囊（参考column 7）。
关于从十二指肠球部扫描胰头下部 (参考 step 5 经十二指肠球部扫描。)
在将振子压入球部的状态（内窥镜尖端略微朝向头侧）下扫描十二指肠球部时，门静脉是最容易识别的指标。门静脉将被识别为从超声图像的右下方朝左上方走行的血管（此时肝脏位于左上方）。在该状态下观察胰头下部时，略微向内窥镜施加顺时针旋转，扫描门静脉、肠系膜上静脉和脾静脉的合流部（Confluence）（图a）。然后通过对内窥镜施加顺时针旋转并略微推进，将在图像右侧扫描出胰头部和乳头部附近（图b，被圆圈包围的部分）。需说明的是，当遇到内窥镜尖端易掉落到降部的病例时（图c）。由于内窥镜尖端的朝向会发生改变，因此有时会在扫描出乳头部（图d，被圆圈包围的部分）的胰腺中央附近，以圆截面的状态观察到胆管和胰管，因此必须注意其位置关系。然而，由于在该部位观察到的主要是胰头上部区域，因此存在未能充分扫描出胰头下部的可能。此外，此时如果因想要观察胰头下部而对内窥镜进行强行推进之类的操作，则可能引起十二指肠穿孔，需充分注意。总之，为充分观察胰头下部区域，重点在于从十二指肠降部仔细进行扫描。
从十二指肠球部扫描胆囊的方法 (STEP8） (参考 step 8 经十二指肠球部扫描)
在门静脉与振子之间扫描肝外胆管后，一边逆时针旋转内窥镜，一边沿着肝外胆管（图a长↓）移动到肝门，有时能够在此过程中识别胆囊管（图a短↓）的合流部。如果能像这样识别胆囊管，便能够在向胆囊管移动的同时扫描出胆囊。如果在观察胆囊管的同时顺时针旋转或逆时针旋转内窥镜（存在个人差异，无法一概而论），则能够观察从胆囊颈部到底部的整个胆囊。然而，胆囊管的合流形式多种多样，并且胆囊的位置也存在个体差异，因此存在无法充分扫描的情况，需充分注意。采用上述方法扫描胆囊时，如果将内窥镜插入球部，施加逆时针旋转使振子朝向前壁，则有时也能扫描出胆囊（图b）。此时，大多情况下颈部位于超声图像左侧，底部位于右侧。但并非总是如此?请在顺时针、逆时针旋转内窥镜的同时确认胆囊颈部的方向。如果能以此扫描识别颈部，便能从此处连续观察胆囊管和肝外胆管。
门静脉线路
1:53
