EVIS X1 影像案例分享

Case: 除菌后胃癌筛查

Dr. Kunihisa Uchita

Kochi Red Cross Hospital, Japan

XZ1200更易于识别黏膜色调和凹凸不平的细微变化，可有效检出除菌后病例的病变。

近年来，随着幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）除菌治疗日益普及，除菌后胃癌呈上升趋势。我发现在我院（高知红十字医院），除菌后胃癌患者的数量也在增加。在许多除菌后胃癌病例中¹⁾，由于背景黏膜和病变本身的外观均受到影响，与幽门螺杆菌感染病例相比，两者的边界往往不清晰。据称，此类癌症的病变检出较为困难。

与我院以往用于筛查的GIF-H290Z相比，新上市的GIF-XZ1200（以下简称XZ1200）图像噪点更少。XZ1200的图像质量也高于以往的高清机型。因此，我发现XZ1200在病变检出困难的除菌后病例中尤其有用。在除菌后病例中，由于胃癌与萎缩性胃炎外观相似，两者的鉴别可能比较困难，但我的印象是，使用XZ1200进行内镜检查让这类鉴别变得更容易。这是因为使用XZ1200可清晰呈现黏膜色调和凹凸不平的细微变化，从而提高背景黏膜与病变之间边界的可见性（图1）。

尤其在NBI下的中远距离观察时，可实现高图像质量。在这种情况下，使用以往的内镜时，显示器画面偏暗，图像容易产生噪点。XZ1200在NBI中远距离观察下能够拍摄到更明亮、更清晰且噪点更少的内镜图像，这将有助于病变检出（图2）。此外，采用高速顺次成像法*1的XZ1200在使用时色彩错位似乎有所减少。即使在由于呼吸波动和搏动而经常出现色彩错位的区域，它也同样能发挥作用，从而使内镜视频图像的呈现更加流畅。

<图1> 除菌后胃癌中病变与背景黏膜边界的可见性比较 (a) EVIS X1 × XZ1200

<图1> 除菌后胃癌中病变与背景黏膜边界的可见性比较 (b) EVIS X1 × GIF-H290Z

<图2> EVIS X1 × XZ1200远距离观察下的胃黏膜图像 (a) 白光模式下

<图2> EVIS X1 × XZ1200远距离观察下的胃黏膜图像 (b) NBI模式下

去雾是使用XZ1200拍摄更清晰图像的关键，因为这样可以实现高分辨率成像且不模糊。

在采用顺次成像法的常规内镜中，由于成像时的呼吸波动和搏动会导致图像模糊和/或色彩错位，有时需要重新拍摄图像。得益于采用高速顺次成像法的XZ1200，图像模糊和色彩错位的情况有所减少。我认为，使用XZ1200时重新拍摄的次数减少，内镜图像的拍摄效率也随之提高。

在我院，我们会同时进行送气和吸引，以清除注水冲洗和镜头清洗时产生的雾气，然后在拍摄图像前送气，从而获得更清晰的图像。这是因为管腔内漂浮的雾气可能出现在成像区域，导致以往采用顺次成像法拍摄的内镜图像出现色彩错位。然而，XZ1200凭借其高速顺次成像法，减少了雾气引起的色彩错位，从而能够轻松获得更清晰的图像。

XZ1200最大光学变焦倍率达125倍，可更有把握地评估微血管结构。

我院一直使用最大放大倍率为105倍^*2的GIF-H260Z进行精查。我发现，XZ1200的光学变焦功能^*3最大放大倍率为125倍，可在放大内镜观察中保持高图像质量的同时，对毛细血管进行细致观察（图3）。

因此，我的印象是，在放大内镜下使用诊断体系MESDA-G对所检出的胃部病变进行诊断时，对于某些微小病变，已能够更有把握、更快速地评估微血管结构。

尤其是在除菌后胃癌病例中，不仅检出困难，定性诊断和边界诊断也很困难，因此我们会使用安装了先端透明帽的内镜，以最大放大倍率观察病变。如果仍难以诊断，则应用先端透明帽推开并展平黏膜，在此过程中观察细微的毛细血管。在以往的内镜检查中，先端透明帽会使显示器画面变暗。然而，我发现与以往机型相比，XZ1200即使安装了先端透明帽，也能提供足够明亮的显示器画面，并可进行细致观察。此外，即使将光学变焦与电子变焦功能联合使用以进一步提高放大倍率，XZ1200似乎也能维持高图像质量，因为其抑制了噪点的增加。我认为，XZ1200的高图像质量和高放大倍率可提升放大内镜观察中精查的效率以及对所检出胃部病变定性诊断的准确性。

*2：CV-290与OEV262H组合使用时 *3：CV-1500与OEV321UH组合使用时

<图3> 最大放大倍率下微血管结构的图像比较 (a) EVIS X1 × EZ1200

<图3> 最大放大倍率下微血管结构的图像比较 (b) EVIS X1 × GIF-H290Z

EVIS X1内置的TXI和BAI-MAC不仅提高了筛查的效率和准确性，也提高了精查和内镜治疗的效率和准确性（*使用内镜：GIF-EZ1500和GIF-H260Z）。

EVIS X1配备了图像强调内镜技术之一的TXI。我发现，对于在白光成像（WLI）下难以观察的病变，TXI在检出方面十分有效。这是因为它能强调病变轻微的色调差异（即使色调变化很小）以及平坦病变中不易察觉的凹凸改变。在我院，基本上使用WLI观察进行检出，在难以判断时切换至TXI。我们将TXI作为一种用于捕捉细微的色彩差异和表面凹凸的成像方式来使用，以避免漏诊病变。

此前，我曾为一例病变行内镜黏膜下剥离术（ESD），该病变在检出后形态发生改变，到ESD当天已难以观察。当时，我成功捕捉到病变的分界，并实施了ESD，这得益于TXI所提供的色调和凹凸强调，所用内镜为GIF-EZ1500（图4）。

使用常规内镜时，若检出的病变在检出后形态发生变化，则很难再次识别。我发现，在精查和内镜治疗中，TXI能够快速识别此类病变。

在我院，筛查时EVIS X1内置的BAI-MAC始终处于开启状态。根据我的经验，BAI-MAC可在保持近点亮度的同时提高远点亮度，从而在中远距离观察下更好地观察近点至远点的范围。

我认为，EVIS X1的功能（例如TXI和BAI-MAC）可提升筛查效率和准确性。此外，在精查和内镜治疗中，对于检出后形态发生变化的病变，这些功能也将有效地帮助识别。

<图4> ESD当天出现形态变化的病变图像 (a)术前检查：EVIS X1 × GIF-EZ1500

<图4> ESD当天出现形态变化的病变图像 (b)ESD当天：EVIS X1 × GIF-H260Z（白光）

<图4> ESD当天出现形态变化的病变图像 (c)ESD当天：EVIS X1 × GIF-EZ1500（白光）

<图4> ESD当天出现形态变化的病变图像 (d)ESD当天：EVIS X1 × GIF-EZ1500（TXI模式1）

XZ1200有望提升内镜诊疗的效率和质量，而使用XZ1200的内镜医师也需要提高自身技能。

我认为，凭借高倍放大、高分辨率和高速顺次成像法成像，XZ1200的先进观察性能可以在内镜诊断的各种场景（包括筛查和精查）中，由每一位内镜医师实现，而无论其经验如何。然而，由于XZ1200在筛查时能够捕捉到黏膜色调/凹凸的微小变化，内镜医师可能需要具备相应的观察/诊断技能，才能更准确地检出病变并进行定性诊断。

将XZ1200的高观察性能与内镜医师的丰富专业经验相结合，将进一步提升内镜检查/治疗的效率和质量。