Case：左固有上叶肿物圈套切除
广州医科大学附属第一医院
呼吸与危重症医学科
广州医科大学附属第一医院
呼吸与危重症医学科
1. 左上叶（WLI)
左固有上叶可见一新生物堵塞管腔。
2. 左上叶（TXI）
左固有上叶新生物在TXI模式下可清楚看到肿物表面血管丰富。
3. 左上叶（RDI）
左固有上叶肿物RDI模式下未见深层血管。
4. 左固有上叶肿物圈套切除后（WLI）
左固有上叶肿物圈套切除后见出血明显，镜头容易模糊。
5. 左固有上叶肿物圈套切除后（RDI）
左固有上叶肿物圈套切除后RDI模式下观察可见明显出血部位，箭头所示。
视频：
RDI模式能清晰显示出血位置
活动性出血止血
病理诊断
- 肉眼所见：（左肺上叶固有支）灰白组织两块，大小1.2cmX0.8cmX0.5cm及1.5cmX1.0cmX0.5cm（全埋）
- 镜下所见：(左肺上叶固有支)送检组织见肿瘤细胞由片状多角形的非角化鳞状细胞及中间型细胞、分泌粘液的柱状细胞组成。大部分中间型细胞、细胞核圆形、椭圆型形，有核仁，少部分为分泌粘液的柱状细胞形成小腺体、小管或囊肿。核分裂不明显，未见坏死。
- 分子病理结果: MAML2(+)
- 免疫组化结果: TTF1(-)，NapsinA(-)，P40（部分+），SMARCA4（+），ALK-P(D5F3)（-)，ALK-P(Neg)(-)，Ki67(热点区15%＋)，PD-L1(E1L3N)(-)，PD-L1(Neg)(-)，CK5/6(+)，CK7(+)
- 特殊染色结果: 粘液卡红(+)
- 病理诊断：(左肺上叶固有支)组织改变符合支气管低级别黏液表皮样癌。
总体评价
与白光支气管镜相比，TXI模式可以看清楚更深层的血管结构，帮助判断对病灶的处理；在治疗或者活检过程中出现出血，用RDI模式有助于避免血对支气管镜摄像头的影响，特别是对于初学者，能减少摄像头因血污染而影响观察视野，同时能易于看清楚出血部位，准确的实施局部止血。
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