机械碎石
Shomei的策略 – LithoCrushV™ 机械碎石
Shomei Ryozawa, MD
胃肠病学系教授兼系主任
埼玉医科大学国际医疗中心
Shomei Ryozawa 博士是本文件的作者医生，医学博士，是奥林巴斯公司、其子公司和/或其附属公司的付费顾问。
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尽量减少切口
EST始终是首选。 我们将 EST 的切口面积保持在所需的最低水平。 当 EST 风险太大时，我们会应用 EPBD——例如，患有凝血病的患者、服用口服抗血栓药物的患者、乳头极小的患者、壶腹周围憩室患者以及手术改变解剖结构的患者。
然而，一般来说，几乎所有情况都需要 EST。 EPLBD 适用于单独使用 EST 和 EPBD 难以治疗的伴有胆管扩张的大块多发结石。 我们通常在 EPLBD 之前进行 EST。 预切技术是在常规胆道插管方法和胰腺导丝辅助技术失败后使用的。
网篮选择标准
网篮是我们处理石头时的首选。 我们使用 VorticCatchV™ 篮子处理 5 毫米以下的小结石和污泥，使用 8 线 FlowerBasketV™ 网篮处理 5 至 8 毫米的结石，4 线 TetraCatchV™ 网篮处理 8 至 10 毫米的结石，以及碎石网篮 (LithoCrushV) ™ 篮子）适用于 10 毫米以上的石头。
在篮式导管难以抓住结石的情况下（例如小结石、肝内结石或袋状远端胆管），我们使用取出球囊。
使用碎石术的案例
执行 EPLBD 的最佳方法是在低压下扩张导管。 这有助于最大限度地减少十二指肠乳头和胆管的负荷和风险。 我们认为，StoneMasterV™ 设备的低压设置最适合此目的。
之前使用 StoneMasterV™ 设备时，我们总是发现扩张绰绰有余，并且在执行手术时从未遇到任何问题。 我们还相信，即使使用直径 18 毫米的大尺寸球囊，低压扩张也可以支持更安全的 EPLBD 手术。
使用 LithoCrushV™ 网篮
第一个选择是导丝 (BML-V442QR-30)，它最容易使用，并且提供良好的访问性。 在引入导丝之前，将网篮引导至胆管非常困难。 虽然导丝和网在某些导丝型号上是平行安装的，但它们在 LithoCrushV™ 网烂上是同轴的，这使得插入非常容易。
如果 CT 成像显示结石可能难以抓握，我们会使用硬线型 (BML-V242QR-30)，它比标准型具有更多的线圈。
由于额外的线圈提供了出色的扩张力，因此在手术过程中难以抓住结石的情况下，切换到硬线类型可以使取回成为可能。
LithoCrush 系列还包括两种带护套滑动机构的标准线型型号。
取石术
标准的技术是将网篮扩展到结石上方，然后每次稍微摇动网篮以抓住结石（参见下面的内镜和放射图像）。
LithoCrushV™ 网篮还具有“网篮旋转功能”，当标准方法似乎不起作用时可以使用该功能。 即使在使用导丝型时，也可以通过抽出导丝来使用旋转装置。
有时，可能难以抓住肝门区或肝胆管或肝内胆管中的结石。 在这种情况下，在接近之前撤回导丝可能有助于拔出。
BML-V442QR-30（硬型导丝）
防止网篮变形
许多医生认为没有必要完全关闭（拧紧）篮子。 我们有同样的信念。 如果在篮子完全关闭之前石头已经被压碎，则没有理由进一步收紧篮子。 这似乎也有助于防止篮子变形（见下图）。
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