运用大球囊治疗EST操作
Takao的策略 – StoneMasterV ™
Takao Itoi, MD
东京医科大学胃肠肝病学系主任、教授
Takao Itoi博士，医学博士，奥林巴斯公司及其子公司和/或附属公司的有偿顾问。
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EST：十二指肠乳头治疗的敲门砖
在东京医科大学，我们将EST视为胆总管结石患者的一线治疗方法。在必要的情况下，可以通过内窥镜技术，如机械碎石（ML）和用于去除大结石的EPLBD，促进乳头状瘤的治疗。在我们医院，我们几乎对所有病例都应用了EST，切口宽度在中等范围内（远至环绕褶皱）。
EPLBD通常适用于胆管扩张的大结石或堆叠结石患者。基本上，当在乳头状治疗过程中确定单用EST无法去除结石时，EPLBD作为一种额外的治疗方法。
EPLBD与EST作为主要治疗方法的优势
对于具有完整乳头的患者能够用EST进行EPLBD，其优点有很多（侵袭性低、成本低等）。一旦MRCP和CT扫描确认患者是合适的候选者，我们通常会继续使用EPLBD和EST进行治疗。EPLBD联合EST的最大优点是，它减少了胰管开口的机械压迫，通常是在进行EST时由施加到胆管的球囊压力引起的。这尤其有益，因为我们相信它可以帮助降低胰腺炎的风险。
StoneMasterV™ 设备上低压设置的优点
进行EPLBD的最佳方法是在低压下扩张导管。这有助于最大限度地减少十二指肠乳头和胆管的负荷和风险。我们认为，StoneMasterV™设备的低压设置最适合用于此目的。
之前试用StoneMasterV™时，我们总是发现扩张是足够的，并且在执行手术时从未遇到任何问题。我们还相信，即使使用直径18mm的大尺寸球囊，低压扩张也可以支持更安全的EPLBD手术。
“C型钩”的有效使用方式
刀和球囊功能的共存有时会使气腹机和刀控制部分在膨胀过程中体积庞大。在这种情况下，我们建议使用C形钩将刀具控制部分固定到内镜上。除StoneMasterV™设备外，C形钩还可用于奥林巴斯的其他产品，尤其是在没有足够助手的情况下。
EPLBD中球囊尺寸的选择
我们在选择球囊尺寸时的政策是选择最大扩张直径比预期胆管直径大一级的球囊。 这意味着在使用分离型的 EPLBD 中，我们通常选择直径在 15 至 18 mm 之间的球囊。 我们选择比目标胆管稍大的球囊，这样我们就可以在不达到球囊最大扩张压力的情况下扩张胆管，从而可以在低压下安全扩张。 即使所选球囊没有达到胆管直径，仍然可以利用“扩张边缘”，从而实现额外的扩张。 我们还发现，与使用完全贴合的球囊相比，具有一定的边缘可以减轻乳头的负荷，并且更好地促进结石的取出。 除此之外，我们相信选择球囊的最大扩张直径不会导致并发症风险增加。 如果是这样的话，那么遵循“越大越好”的格言就完全有道理了。 与将小直径球囊的压力增加到最大相比，使用不必最大程度扩张的较大球囊可能会导致更安全的 EPLDB 手术。
EPLBD (扩张边缘)
乳头括约肌的治疗不需要扩张大于结石尺寸。 相反，可以通过将扩张控制在最低必要水平来安全地使用低压。 StoneMasterV™ 装置的最大扩张直径为 18 毫米，但我们认为对于不大于 12 毫米的结石，12 至 15 毫米的直径就足够了。
胆管内安全使用EST刀
由于 StoneMasterV™ 设备的设计允许操作者在 EST 后直接进行 EPLBD，因此一些医生对将刀插入胆管相关的潜在风险表示担忧。 我们相信这种设计绝不会损害安全性； 相反，我们认为，通过导丝插管将装置深插入实际上使扩张更安全，因为球囊在乳头附近稳定，并且在 EPLBD 期间不会导致明显的位置偏差。
* 除非另有说明，所有图像均归奥林巴斯所有
