Hiroshi Kawakami, MD, PhD
宫崎大学医学部内科消化内科、肝病科教授、主任委员
学术/专业背景：
1996年3月 北里大学研究生院医学研究生院毕业
2005年3月 博士毕业 北海道大学医学研究科 消化内科·血液科 内科 课程
2005年4月 北海道大学医学研究科消化内科、血液科、内科助理教授
2007年4月 北海道大学医院消化内科、肝病科 助理教授
2015年10月 北海道大学医院消化内科、肝病科 讲师、临床副教授
2016年4月 宫崎大学医学院内科消化内科、肝病科教授、主任委员
病例 1 胆总管结石病例拟行内镜乳头括约肌切开术 (EST)
术中运用
使用具有短弯曲设计的新型 CleverCut3V 通过导丝插管 (WGC) 进行选择性胆道插管。 随后在十二指肠乳头附近进行的胆管造影证实存在数个胆总管结石（图 1）。 然后，我们将导丝尖端从胆囊管移至肝内胆管（图 1）。 通过短线兼容通道可以顺利引导，并实现结石的完全清除（图 2）。
病例2安排EST的胆总管结石病例
术中运用
与病例 1 一样，我们通过 WGC 进行了选择性胆道插管。 由于十二指肠乳头位于水平肢附近，因此需要进行远程操作。 由于胰管意外插入，我们立即尝试使用胰导丝技术进行插管。 当我们操作装置将刀的远端指向上方时，由于精确的操纵能力，即使在尖锐的插管角度下，我们也能够可靠地控制导管和导丝，而不会从镊子端口过度伸出导管（图3）。
讨论
我们最近与奥林巴斯公司合作开发了一种新颖的短弯型 CleverCut3V。 下面介绍一下该产品的开发背景和特点。
选择性胆道插管对于 ERCP 至关重要。 1969年，日本研究人员Takagi等人1介绍了胆管造影术，不久之后Soma和Kawai等人报道了 EST 2，它是多种治疗技术的先驱。 选择性胆道插管和 EST 仍然是胆胰内镜检查中使用的主要技术，并且已经开发了各种治疗设备用于这些手术。
在日本，使用 ERCP 导管注射造影剂进行胆道造影是选择性胆管插管的核心程序。 相比之下，在欧洲和北美，更常用的是导丝插管（WGC）。 在 WGC 中，胆道插管是通过推进导丝来进行的，就像它是锥形尖端导管一样，而不是注射造影剂。 在日本，这种技术从2000年代初就开始广泛普及。 由于选择性胆道插管和 X 射线照射所需的时间较短 3，因此该技术很快成为首选。
在日本，WGC主要使用ERCP导管，而在欧洲和北美则使用EST刀。 日本使用 ERCP 导管是基于导管直径和尖端比 EST 刀更细的考虑。 使用多个导管时还存在成本问题。 另一方面，在欧洲和北美，使用的十二指肠镜类型与日本不同，其具有不同的后斜视角4。因此，通过向上弯曲EST刀的远端可以更容易地实现选择性胆管插管 。
为了解决这些问题，我们开发了一款新型的具有短弯设计的CleverCut3V，专门用作WGC 5中的插管刀。这款新产品继承了原CleverCut3刀的三腔设计和绝缘涂层（CleverCut涂层）。 新功能包括更锥形的远端和短弯刀设计，以确保短导丝的兼容性。 与传统产品（图4）相比，刀的弯曲半径更短，更容易控制，允许刀弯曲而不会突出到距离镊子端口太远（图5）。 此外，与 ERCP 导管相比，可以实现更稳定的成像，从而可以对胆管远端进行更详细的评估。 先进的绝缘涂层有助于防止 EST 中十二指肠粘膜损伤。 导丝操作与长丝和短丝兼容，允许内镜医师或助手控制导丝。 此外，还可以在导丝固定后快速更换装置。
最后，还需要指出有关此新设备的一些注意事项。 由于刀较短，EST 可能需要特殊技术。 例如，在大的十二指肠乳头的EST中，在从近端部分切开后进行附加切口时，需要推进导管。 另外，短刀在频繁弯曲时容易变形，因此可能需要更换。
我们相信，新型短弯 CleverCut3V（目前在日本作为首选 EST 刀而普及）是 WGC 的高效治疗配件。
* 一次性乳头切开器 V（KD-VC412Q-0215）
References
- Takagi K, Ikeda S, Nakagawa Y, et al. Retrograde pancreatography and cholangiography by fiber duodenoscope. Gastroenterology. 1970; 59: 445-452.
- Kawai K, Akasaka Y, Murakami K, et al. Endoscopic sphincterotomy of the ampulla of Vater. Gastrointest Endosc 1974; 20: 148-151.
- Kawakami H, Maguchi H, Mukai T, et al. A multicenter, prospective, randomized study of selective bile duct cannulation performed by multiple endoscopists: the BIDMEN study. Gastrointest Endosc. 2012; 75: 362-372, 372.e1
- Kawakami H, Maguchi H, Hayashi T, et al. A prospective randomized controlled multicenter trial of duodenoscopes with 5 degrees and 15 degrees backward-oblique angle using wire-guided cannulation: effects on selective cannulation of the common bile duct in endoscopic retrograde cholangiopancreatography. J Gastroenterol. 2009;44:1140-1146.
- Kawakami H, Kubota Y, Ban T. Novel short curved sphincterotome for wire-guided cannulation and endoscopic sphincterotomy. Dig Endosc. 2018; 30: 400-402.
