腹腔镜内镜联合手术的临床证据

Kikuchi, S., Nishizaki, M., Kuroda, S., Tanabe, S., Noma, K., Kagawa, S., Shirakawa, Y., Katô, H., Okada, H., & Fujiwara, T.(2016).

腹腔镜和内镜联合手术LECS越来越多地应用于胃黏膜下肿瘤（SMT），例如胃肠道间质瘤。然而，因为在切除过程中必须打开胃壁，传统的LECS手术存在胃内容物甚至肿瘤细胞扩散到腹腔的潜在风险。为了避免这类问题，出现一种名为“封闭式”LECS的改良LECS手术。10例患者因胃SMT切除接受闭合式LECS治疗。闭合式LECS包括以下步骤：肿瘤周围进行黏膜层标记、根据黏膜下层切除线经腹腔镜标记浆膜层、将标记病变翻至胃腔内、内镜下环形剥离浆肌层、经口取出。在最初的5个病例中，由于肿瘤大小和内镜下不恰当的浆肌层切除，有3个闭合式LECS病例未完成。改良手术后，5个病例全部成功完成。平均切除的肿瘤直径为24.1±7.6mm。平均手术时间为253±45分钟。1例患者出现腹腔内脓肿，可能与迟发性穿孔有关，属于术后并发症。从理论上讲，胃SMT的闭合式LECS不会造成污染，也不会使肿瘤细胞扩散到腹腔。