Case：横结肠LST
云南省第一人民医院 消化内科
横结肠LST
使用内镜：GIF-H290Z
症例所见：横结肠LST-NG（F）
观察部位：下消化道横结肠
患者信息：患者，男，48岁；主诉：反复腹痛2月余；
现病史：患者近2月来无明显诱因反复出现腹痛，为间断性脐周绞痛，与进食无明显关系，伴腹胀，无恶心、呕吐，无呕血、黑便等。门诊拟“腹痛待查”。
既往史：无
症例所见：横结肠LST-NG（F）
观察部位：下消化道横结肠
患者信息：患者，男，48岁；主诉：反复腹痛2月余；
现病史：患者近2月来无明显诱因反复出现腹痛，为间断性脐周绞痛，与进食无明显关系，伴腹胀，无恶心、呕吐，无呕血、黑便等。门诊拟“腹痛待查”。
既往史：无
病例图片
1. 白光观察
结肠可见一平坦侧向发育型肿瘤病变，大小约3cm，色调差异不明显，病变中央可见类似黏膜白斑样表现，病变区域黏膜血管网显示不清，病变边界亦不清。
构造强调 A5
构造强调 A5
2. NBI非放大观察
NBI观察：横结肠病变表面似有粘液帽分布，病变整体较为平坦，无结节样隆起，NBI观察病变边界仍不清晰。
构造强调 A8、NBI色调模式2
构造强调 A8、NBI色调模式2
3. TXI观察
相较于白光，TXI可见更清晰的观察到病变的轮廓，病变中央区域可见与周围黏膜色调明显不同（紫红色调）的粗糙隆起改变（蓝色箭头区域）
构造强调 A5
构造强调 A5
4. RDI观察
相较于白光，RDI对于病变区域血管网中断观察更清晰，同时对于病变周围血管也可以观察更清晰，方便ESD术前黏膜下注射出血预判。
构造强调 A5
构造强调 A5
5. 靛胭脂染色观察
靛胭脂染色后观察：病变边界及形态更为清晰。
构造强调 A5
构造强调 A5
6. NBI放大观察
NBI观察：横结肠病变表面似有粘液帽分布，病变整体较为平坦，无结节样隆起，NBI观察病变边界仍不清晰。
构造强调 A8、NBI色调模式2
构造强调 A8、NBI色调模式2
7. NBI放大观察
病变边界清晰，病变与周围粘膜无明显颜色差异，边缘较平坦区域腺管开口呈I 型pit。
构造强调 A8、NBI色调模式2
构造强调 A8、NBI色调模式2
8. NBI放大观察
病变隆起更加明显，表面可见大量黏膜白斑，黏膜白斑影响局部腺管开口形态观察。
构造强调 A8、NBI色调模式2
构造强调 A8、NBI色调模式2
9. NBI放大观察
局部（黄圈）可见静脉曲张样的毛细血管（VMV），同时可见与周围正常黏膜相似的I 型pit、星芒状II 型 pit及短棒状III 型pit。
构造强调 A8、NBI色调模式2
构造强调 A8、NBI色调模式2
10. NBI放大观察
同样可见数个VMV，腺管开口与蓝圈区域类似。
构造强调 A8、NBI色调模式2
构造强调 A8、NBI色调模式2
11. 白光放大观察
病变正中央可见局部黏膜白斑薄弱区域有局部隆起发红改变，与周围平坦隆起病变边界不清。
构造强调 A5
构造强调 A5
12. 白光放大观察
此区域VMV更为密集，局部腺管开口更微小更紊乱。
构造强调 A8、NBI色调模式2
构造强调 A8、NBI色调模式2
13. 离体标本NBI放大观察
病变边缘较为平坦区域可见I 型pit及II 型pit，以及可疑短棒状III 型pit。
构造强调 A8、NBI色调模式2
构造强调 A8、NBI色调模式2
14. 离体标本NBI放大观察
病变边缘较为平坦区域可见I 型pit及II 型pit，以及可疑短棒状III 型pit。
构造强调 A8、NBI色调模式2
构造强调 A8、NBI色调模式2
15. 离体标本NBI放大观察
病变中央稍明显隆起区域可见以II 型pit为主的腺管开口，但排列明显与周围平坦区域更为密集、不规整。
构造强调 A8、NBI色调模式2
构造强调 A8、NBI色调模式2
16. 离体标本NBI放大观察
病变中央稍明显隆起区域可见以II 型pit为主的腺管开口，但排列明显与周围平坦区域更为密集、不规整。
构造强调 A8、NBI色调模式2
构造强调 A8、NBI色调模式2
17. 离体标本NBI放大观察
病变中央稍明显隆起区域可见以II 型pit为主的腺管开口，但排列明显与周围平坦区域更为密集、不规整。
构造强调 A8、NBI色调模式2
构造强调 A8、NBI色调模式2
整体评价
诊断依据：
部位：横结肠
形态：Type0-IIa；色泽：发红；黏液帽：存在；
大小：2.5*3.0cm；
延展性：好
白光观察：病变中央可见大量黏膜白斑；
RDI观察：病变区域血管网消失；
TXI观察：病变正中央可见粗糙发红隆起改变，与周围病变黏膜色调与结构存在差异性；
NBI观察：色调与周围正常黏膜一致，微结构微血管规则 —— JNET 1型
病变大部分区域腺管开口呈I型spanpit、II型pit及III型pit
病变正中央粗糙发红区域黏膜白斑消失，微血管及微结构稍有紊乱及不规整。
诊断结果：横结肠LST-NG（F）（SSLD？）
部位：横结肠
形态：Type0-IIa；色泽：发红；黏液帽：存在；
大小：2.5*3.0cm；
延展性：好
白光观察：病变中央可见大量黏膜白斑；
RDI观察：病变区域血管网消失；
TXI观察：病变正中央可见粗糙发红隆起改变，与周围病变黏膜色调与结构存在差异性；
NBI观察：色调与周围正常黏膜一致，微结构微血管规则 —— JNET 1型
病变大部分区域腺管开口呈I型spanpit、II型pit及III型pit
病变正中央粗糙发红区域黏膜白斑消失，微血管及微结构稍有紊乱及不规整。
诊断结果：横结肠LST-NG（F）（SSLD？）
本病变在横结肠近肝区拐弯处，内镜停留困难，病变视野左下侧有活检瘢痕。整体ESD手术策略，首先先将病变肛侧C型切开，然后环切，环切后首先剥离整个病变左下侧有瘢痕纤维化的区域，再逐步向病变的口侧剥离，术中血管使用RDI模式观察同时使用Dual刀电凝处理，290T治疗镜在控镜困难位置及极端病变角度给我更好的稳定环境，虽然横结肠肠壁薄弱，整个治疗过程粘膜下层基本剥离，同时肌层无任何损伤。
病理结果
病理结果
横结肠无蒂锯齿状腺瘤伴局部异型增生
术后病理
术后病理
病变边缘区域与正常黏膜无明显高低差，甚至局部可见正常的非肿瘤腺管开口，所以内镜下可见病变边界不清，甚至可见I 型pit的腺管开口。
术后病理
