Case：结直肠癌
四川省人民医院 副主任医师 硕士研究生导师
结直肠癌
使用内镜：CF-HQ290I
症例所见：升结肠多发病变
观察部位：升结肠
患者信息：49岁 男性
既往史：发现直结肠息肉7年，多次行内镜下息肉切除术
病例图片
1. 白光观察
功能评价或描述：升结肠呈现多形性多色彩息肉样隆起。
CV设定：构造强调 A3
CV设定：构造强调 A3
2. 白光观察
功能评价或描述：回盲部可见直径约2.0cm隆起病变，表面凹凸不平，紧满感。
CV设定：构造强调 A3
CV设定：构造强调 A3
3.白光观察
功能评价或描述：病变明显发红，表面凹凸不平，可见边界清晰的凹陷，中央结构不清晰，紧满感。
CV设定：构造强调 A3
CV设定：构造强调 A3
4. NBI观察
功能评价或描述：边缘呈I型PP，中央凹陷处呈JNET 2B~3型。
CV设定：构造强调 B8、NBI色调模式3
CV设定：构造强调 B8、NBI色调模式3
5. NBI观察
功能评价或描述：边缘呈I型PP，中央凹陷处呈JNET 2B~3型。
CV设定：构造强调 B8、NBI色调模式3
CV设定：构造强调 B8、NBI色调模式3
6. 白光观察
功能评价或描述：病变口侧靠近盲尖处部分呈绒毛状结构，JNET 2A型。
CV设定：构造强调 A3
CV设定：构造强调 A3
7. NBI观察
功能评价或描述：升结肠0-Is病变，分叶状，顶部呈青色，腺管样结构呈脑回状，边缘可见锯齿状结构。
CV设定：构造强调 B8、NBI色调模式3
CV设定：构造强调 B8、NBI色调模式3
8. NBI观察
功能评价或描述：升结肠0-Is病变，分叶状，JNET呈III~IV型。
CV设定：构造强调 B8、NBI色调模式3
CV设定：构造强调 B8、NBI色调模式3
9. NBI观察
功能评价或描述：升结肠0-Is病变，分叶状，病变最肛侧呈IV型PP，病变中央部分呈青色，IP明显增宽，PP呈短棒状，条状，病变口侧腺管开口较密集,JNET呈III~IV型。
CV设定：构造强调 B8、NBI色调模式3
CV设定：构造强调 B8、NBI色调模式3
10. NBI观察
功能评价或描述：升结肠0-Ip型，表面呈绒毛状，白区清晰，中央血管清晰
CV设定：构造强调 B8、NBI色调模式3
CV设定：构造强调 B8、NBI色调模式3
11. 白光观察
功能评价或描述：升结肠0-Is病变，呈簇状
CV设定：构造强调 A3
CV设定：构造强调 A3
12. NBI观察
功能评价或描述：升结肠0-Is病变，呈簇状，JNET呈III~IV型
CV设定：构造强调 B8、NBI色调模式3
CV设定：构造强调 B8、NBI色调模式3
整体评价
病人系49岁中年男性，发现直结肠多发息肉7年，其母亲有直肠癌病史（健在）、舅舅有升结肠癌病史（亡故），胃镜无明显异常。曾于2017、2018、2023年行息肉切除术3次，息肉均分布于升结肠、回盲部以及乙状结肠距肛门18cm肛侧，以直肠为主，可见十余个0.5~1.5cm Is及Ip型息肉，呈簇状及分叶状。切除后病理提示：“直肠”锯齿状腺瘤，腺上皮轻度异型增生以及“直肠息肉”管状腺瘤，腺上皮低级别上皮内瘤变，局灶区域腺上皮高级别上皮内瘤变（中度异型增生）。本次复查发现息肉均位于升结肠，回盲部病变疑似癌变伴深浸润，升结肠肛侧均未见息肉分布，直肠可见既往息肉切除后瘢痕。
升结肠所见多发病变呈多色彩及多型性，大体形态有0-IIa型，0-Is型，0-Ip型，部分呈分叶状或簇状，部分病灶表面可见粘液帽，0-I型病变以III~IV型PP为主，部分腺管样结构边缘呈锯齿样，部分呈颗粒样及绒毛样，部分呈II型。回盲部疑似浸润癌中央以JNET 3型为主，边缘呈I型开口为主，但口侧靠近盲尖处部分呈绒毛状结构，JNET 2A型。最后的病变提示绝大部分病变均为腺瘤改变，回盲部浸润癌为中分化癌，局灶累及固有肌层，可见脉管侵犯，但对病变的癌变途径不同病理医生之间存在差异。
最后基因检测提示BMPR1A基因突变，表现为遗传性息肉病综合征2型（HMPS2），以混合性增生性、腺瘤性和偶见的青年型结肠息肉为特征，息肉病最终发展为结直肠癌。
