使用环形扫描式超声内窥镜探查胰胆管区域的标准扫描法

        为了减少超声图像的伪影，重要的是首先理解超声波的特性。第一点，超声波垂直入射对象时，得到S/N比较高的清晰图像。第二点，每个探头都有其分辨率最高的焦距，而在超声内镜中一般位于2~3cm处。此外，由于超声波的特性，在频率高的时候可以得到精细的图像，但是衰减（看不到远处）较大；相反频率低的时候可以抵达深处，但是图像会变得粗糙。
最初的伪影由空气引起，因为超声波在水与空气的交界面全部被反射回来。减少此类空气引起的伪影是永恒的课题，在进行检查时，注意尽量避免空气进入，将内镜插入到规定的位置。但是，因为有时候很难通过幽门环，所以注入空气插入内镜后，在把内镜先端置于十二指肠球部的状态下，稍微拉动内镜使其观察部退回胃窦，再抽出胃内的空气（图a），或以短缩法朝着十二指肠下角推进内镜时，在抽出空气后注水（微热的温水），注意通过冲走或抽走空气来减少伪影（图b）。如果采取这些措施后还是受空气干扰时，也可以使水囊膨胀起来，或者变换体位来去除对象和探头间的空气。
第二种是出现从管腔壁等部位反射引起的伪影（光栅波瓣），有时候难以观察囊肿和管腔内的情况。对于减少这种伪影来说THE（参照p.28）很有帮助（图c）。
图a
第三种是超声波多次往返于探头和水囊之间而引起的伪影（多重回声）。因为THE也无法减少此类伪影，所以在出现这种伪影导致难以观察病变的情况下，改变水囊的大小是非常有用的办法。

        环形扫描式EUS和凸阵扫描式EUS经常被比较，但两者都有其优缺点。环形扫描式EUS的优点是能以内镜为轴拍摄360度的超声图像，无需进行极端的内镜操作，就可以扫描出包括消化道外的胆道和胰腺在内的大片领域。特别是对在长轴上扫描后，更易了解病变存在部位的胆囊和胆管、胰腺体尾部和主胰管，使用环形扫描式EUS的方式获得超声图像可能会更为合适。由于这些特征，环形扫描式EUS在日本已成为非常普及的筛查手段。近年来，随着EUS-FNA的普及，日本也有越来越多的设施将凸阵扫描式EUS用于疾病筛查。如同Kaneko等人（Endosc Int Open. 2014；2:E160-70）的环形扫描式EUS和凸阵扫描式EUS的RCT所示，使用环形扫描式EUS探查胰头胰体连接部和肝门部区域在解剖学上与凸阵扫描式EUS相比，扫描成像的效果可能不够完美。此外，环形扫描式EUS的缺点是，无论病变的扫描效果多么出色，都无法实现EUS-FNA。因此，在使用环形扫描式EUS时，我们需要在充分了解这些优点和缺点的前提下适当使用。

        进行EUS扫描时要求控制送气，以获得良好的超声图像。由于这个原因，往往难以从内镜图像中正确掌握探头的位置，而大多情况是通过扫描得到的EUS所见来推测探头的位置。
        这就是为什么特别是在初学者学习EUS的早期阶段觉得“EUS很难“的原因之一。因此，如果在EUS之前预先拍摄腹部MR（I MRCP），放在操作者的正前方使其可以比较着MRCP图像和超声图像进行检查，会对观察有所帮助（图a）。
        例如，通过掌握胆囊与肝脏的位置关系和总胆管位置，能推测出扫描胆囊以及总胆管的探头的位置。此外，提前掌握总胆管和主胰管的扩张和狭窄情况，也有望能通过环形扫描式EUS更容易地比较其长轴图像。