实际扫描 经十二指肠球部
在经十二指肠球部使用推进法操作时，从肝外胆管观察胰头部、胆囊和胆囊管。进一步将内镜从十二指肠球部推至十二指肠降部，观察胰头部以及乳头部附近。但是，乳头部以及胰头下部在此扫描中很难成像，可以通过短缩法进行观察。由于存在穿孔的风险，因此重要的是避免强行操作内镜。
实际扫描 经十二指肠球部
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STEP 1 胰头部（门静脉短轴）
将内镜插入十二指肠球部，在屏幕左下方扫描出门静脉，观察探头与门静脉之间的胰头部。
STEP 2 胰头部（门静脉长轴）
稍微向前推进内镜然后调至仰角，在长轴上扫描出门静脉。观察在探头和门静脉之间扫描出的胆管。使用多普勒功能更容易鉴别血管。
STEP 3 远端胆管
顺时针旋转的同时缓慢推进内镜，一边沿着胆管移动至乳头侧，一边观察胰头部。主胰管可以从胆管的远端侧进行扫描。
STEP 4 乳头部附近
顺时针旋转并推进内镜，沿着胆管移动至十二指肠乳头部附近。乳头部附近被识别为低回声区。
STEP 5 远端胆管
逆时针旋转内镜，从肝门部方向观察胆管。
STEP 6 胰头胰体连接部
逆时针旋转内镜，沿着主胰管移动至尾部，观察跨门静脉的胰头胰体连接部。
STEP 7 胆囊
顺时针旋转内镜返回胰头部，再次扫描胆管。然后逆时针旋转内镜，观察胆囊管和胆囊颈部。扫描胆囊管和胆囊时存在较大的个体差异，需要注意（参照3-4胆囊）。
Point⑤ 扫描乳头部
使用EUS观察十二指肠乳头部（乳头部）时，重要的是在观察的同时意识到与胰腺和十二指肠固有肌层之间的关系。观察乳头部时，使用短缩法从十二指肠降部扫描的胰头部的低回声区作为标志开始观察。此时，一旦抽出十二指肠的空气，探头就会压迫乳头部而导致无法进行仔细观察。诀窍是将水（微热的温水）注入十二指肠降部，探头与乳头部之间保持距离进行观察。此时，将内镜调至俯角和左侧角度即可保持乳头部和探头的距离，且可以在探头的6点钟方向扫描出与胆管和胰管的环状图像（图a）连续的乳头部的短轴图像（图b）。然后将内镜调至仰角，缓慢地进行逆时针旋转，即可扫描出乳头部（乳头部附近）的长轴图像（图c）和胆管、胰管（图d）。
如果因为内镜滑离而难以通过短缩法进行观察时，可以通过推进法在乳头侧观察胆管来扫描乳头部（图e）。通过蓄水可以使内镜先端和十二指肠壁保持距离，不仅让观察变得容易，还可以预防穿孔。
如果是左卧位导致难以在十二指肠降部蓄水时，采用仰卧位或是模仿俯卧位稍微倾斜身体，就能更容易完成对十二指肠降部蓄水的操作。蓄水时，注水泵（图f）非常有用。
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Column 了解经十二指肠球部扫描（推进法）的解剖学结构
将内镜插入十二指肠球部，从超过十二指肠上角（SDA）的位置开始扫描时，比较容易在长轴上扫描出门静脉和胆管。以此位置在长轴扫描胆管的理由是，因为十二指肠位于后腹膜处，所以插入内镜时，探头的先端会从受检者的腹侧指向背侧（图a）。此外，此时的内镜是从SDA往下观察降部的形态（图b）。如果内镜的仰角方向指向受检者的脚侧，就会在探头的左侧扫描出胆管的长轴图像（图c）。
不仅如此，从SDA插入内镜时，由于探头的先端从受检者的背侧指向脚侧，所以主动脉和下腔静脉将从长轴至短轴扫描成像（图d）。根据主动脉和下腔静脉扫描成像的形态，可以推测内镜在十二指肠中的位置、形状。
