Case：胃角黏膜病变ESD
武汉市第一医院
胃角黏膜病变ESD
使用内镜：GIF-H290Z（放大）GIF-HQ290（ESD）
症例所见：早期胃癌 M癌
观察部位：上消化道胃角
患者信息：61岁，男性，主诉：腹胀1月余；
既往史：2型糖尿病10年余，血糖控制尚可；基底节脑梗死10年余，平素口服阿司匹林 1# qd（已停药5天）
病例图片
1. 白光观察
白光观察，背景黏膜白光显示胃窦黏膜呈现花斑样改变，红白相间，散在点状糜烂灶
构造强调 A5、色调模式1
构造强调 A5、色调模式1
2. TXI观察
TXI模式观察，胃窦同一视角与白光观察，其色调强化及结构高低差，凸显出萎缩背景黏膜的特异性
TXI色调模式1
TXI色调模式1
3. 白光观察（BAI-MAC）
白光观察，BAI-MAC技术使胃底穹窿部的亮度增加，背景黏膜细节提升，胃底小弯侧可见黏膜粗糙及点状糜烂灶
构造强调 A5、色调模式1
构造强调 A5、色调模式1
4. TXI观察
TXI模式观察，胃底同一视角观察与白光对比黏膜泛红，色泽强调更加突出，符合HP现症感染内镜表现
TXI色调模式1
TXI色调模式1
5. 白光观察
白光观察，胃体大弯侧皱襞肿胀，黏膜弥漫性充血糜烂
构造强调 A5、色调模式1
构造强调 A5、色调模式1
6. TXI观察
TXI模式观察，胃体大弯侧的皱襞黏膜层次及炎症背景色差，较白光显示的更加清晰
TXI色调模式1
TXI色调模式1
7. 白光观察
白光观察，胃角近小弯侧可见黏膜粗糙，中央稍凹陷，周边黏膜似可见不规则隆起，病灶黏膜色泽黄色混杂
构造强调 A5、色调模式1
构造强调 A5、色调模式1
8. TXI观察
TXI模式观察，胃角病灶中央黏膜的高低差异较白光比较更为明显，呈现不规则隆起，病灶结构显示清晰
TXI色调模式1
TXI色调模式1
9. NBI观察
NBI观察病变呈棕色调，边界清晰，病灶中央腺体结构部分缺失以及呈不规则改变，病灶周边背景黏膜呈蓝绿色调。
构造强调 B8、色调模式1
构造强调 B8、色调模式1
10. NBI观察
NBI弱放大观察病灶的前壁近肛侧端，可见边界清晰，病灶区域可见微血管呈mash pattern改变，微血管异型扭曲，微结构紊乱缺失。
构造强调 B8、色调模式1
构造强调 B8、色调模式1
11. NBI观察
NBI放大观察病灶中央可见腺体窝间距增宽，白区内见扭曲紊乱的微血管结构。
构造强调 B8、色调模式1
构造强调 B8、色调模式1
12. NBI观察
NBI放大观察病灶中央可见明显增粗蛇形改变的微血管结构，腺体结构明显紊乱，白区增宽
构造强调 B8、色调模式1
构造强调 B8、色调模式1
13. NBI观察
NBI放大观察病灶中央的近后壁病灶区域可见白球征（WGA），中央偏亮，周边黏膜偏暗
构造强调 B8、色调模式1
构造强调 B8、色调模式1
14. RDI观察
剥离过程中使用RDI模式1识别活动性出血的血管断端
RDI模式1
RDI模式1
15. 体外标本水下观察
体外标本水下白光放大观察可见病灶中央色调发红，与背景黏膜有明显差异，病灶中央结构紊乱
构造强调 A5、色调模式1
构造强调 A5、色调模式1
整体评价
该病例是一例体检发现碳14呼气试验阳性患者，拟进一步行胃镜检查，胃镜普查中发现该患者的胃粘膜呈现HP现症感染的内镜表现，利用白光及TXI模式的对比切换，评估患者背景黏膜呈现萎缩改变（竹本分型为C3），同时发现了胃角近小弯区域一处片状黏膜粗糙发红的病灶（呈0-IIa+IIc型），病灶的中央层次及色调差异，在TXI模式下显现的更加清晰。
胃角部位的病灶因为胃腔蠕动波的关系，NBI放大观察往往无法准确对焦，第三代NBI增加了内镜观察的稳定性，从NBI的内镜观察看，此病灶具有分化型肿瘤的典型内镜特征，包括不规则微血管及不规则的微结构都显示的很清晰，同时观察到了白球征（WGA），肿瘤病灶与背景黏膜的边界清晰，结合病灶的柔软度，完成了内镜下切除治疗。
ESD术后病理中分化腺癌（tub2＞tub1、T1a(M)、UL(-)、Ly0，V0、HM0、VM0）。ESD过程中RDI模式的支持下，对于这样一个炎症背景下血供丰富的病灶，内镜治疗过程中能够迅速的识别活动性出血的血管断端并且快速止血。
RDI模式可降低术者在处理活动性出血时的紧张度，并且能够准确及迅速的协助止血处理。
