Case：左主支气管腺样囊性癌的热消融治疗
海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）
呼吸与危重症科
海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）
呼吸与危重症科
海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）
呼吸与危重症科
基本信息
使用内镜：BF-Q290
观察部位：左主支气管
患者信息：56岁女性患者
既往史：患者确诊左主支气管腺样囊性癌伴肿瘤性狭窄10年余，经左主支气管金属非覆膜支架置入术、近距离放疗及纵隔病灶放射性粒子置入等综合治疗病情稳定。近2周出现活动后气急，胸部CT及支气管镜检查提示，左主支气管支架内肿瘤组织生长导致左主再狭窄。
观察部位：左主支气管
患者信息：56岁女性患者
既往史：患者确诊左主支气管腺样囊性癌伴肿瘤性狭窄10年余，经左主支气管金属非覆膜支架置入术、近距离放疗及纵隔病灶放射性粒子置入等综合治疗病情稳定。近2周出现活动后气急，胸部CT及支气管镜检查提示，左主支气管支架内肿瘤组织生长导致左主再狭窄。
1.热消融治疗前，左主开口（WLI）
左主腔内金属非覆膜支架内见肿瘤组织生长并堵塞管腔
2.对左主支架内肿瘤组织行高频电凝热消融治疗中（RDI）
RDI模式下热消融视野较WLI下清晰，提高了热消融的效率及安全性。
3.热消融再通后的气管下段所见，左主支气管再通（RDI）
RDI模式下视野清晰
4.热消融再通后的左主支气管下段，左主支气管再通（WLI）
左主下段支架内肿瘤组织侵犯，治疗后管腔较前通畅，肿瘤组织毛细血管丰富，触之极易出血。
5.左主支气管金属支架腔内肿瘤热消融治疗后，左主管腔再通成功（RDI）
RDI模式下视野清晰
6.视频
镜下见左主金属非覆膜支架内肿瘤组织侵犯并阻塞管腔，支架内肿瘤组织毛细血管丰富，触之易出血。RDI模式下予高频电凝反复烧灼消融肿瘤组织，视野清晰，治疗后左主支气管管腔较前通畅。
01:47
总体评价
气管腺样囊性癌的腔内热消融治疗可以有效解决患者的支架置入后再狭窄，但由于肿瘤组织毛细血管异常丰富，因热消融引起的支气管粘膜持续渗血干扰了WLI镜下视野，影响治疗的准确性和安全性，降低了治疗效率。RDI模式可以有效地降低局部渗血引起的视野干扰，从而提高了热治疗的操作精度、效率及安全性，有效避免了正常粘膜组织的热损伤。
