胰腺炎

Q：为什么在做超声造影的时候发现了强化以及血流信号，而手术的时候，反而在胰管没有看到特异的新生物？

A：主要有以下两点的考虑：

       1、我们在做造影的时候患者不断的有呼吸，变得一闪一闪，再加上病灶本身就很小，可能会造成误判。而且病灶不是在头部，而是在基底部，刚才看到的这些血管点都是在基底部，有可能就是胰管里面的一些炎性的增生组织带来的血管，所以就造成了可能是肿瘤性病变的误判。

       2、high flow会不会调的太高？因为太高的情况下，本身这些组织的回声就是高回声，血管也是高回声，就会显得对比不太明显。像这么小的病灶如果把MI调到25左右，就会让对比更加的明显。

当然，这是我自己的考虑，不一定正确。

Q：外科医生根据什么做了胰头的部分切除？是如何确定切除范围的？

A：

       1、当时外科医生主要是根据MR判断，胰头为主还有一部分的胰体，因为扩张的主要是胰头、胰体。

       2、手术之前外科医生也有一些疑惑，考虑会不会不是IPMN，因为外科医生认为假设是胰性疼痛——胰腺炎，它是激发的因素，有时候把胰头切掉可能这种疼痛也会好转，所以外科医生就此做了手术（根据文献资料，因为胰头神经很丰富，如果将胰头切除，可能也能够起到止痛的作用）。

1、这个病例很好，因为通常年轻患者发作胰腺炎，尤其是出现胰管的狭窄、胰头的狭窄，以及后面的扩张，这种表现更多想到的是解剖的异常。但实际上患者是基因学的异常，遗传背景上的异常造成胰腺的炎症表现。患者的狭窄是由慢性胰腺炎引起了胰头的狭窄，从而激发的胰管结石，然后造成进一步栓塞加重的症状。但是是不是能够完全解释这个过程，实际上还是可以回过头来再跟病理科医生讨论一下，或者是通过内镜的图回顾一下，但是超声可能会比较难，因为超声实际上是一个实时的过程，只能够大概看到结节在什么地方，病理不一定能够对应得那么好，我觉得这可能是以后可以做得更细一点的地方，比如说定位胰头大概离乳头有多远，然后病理去关注这个地方是什么样子，这个是可以做的。这个病例很好，给我们很多的提示。

2、有文献报道，对于儿童或青少年特发性的或复发性的胰腺炎，首先就要测PRSS1或者SPINK1以及CFTR的基因。还有一些文献里有一个space的方法，就是用鼻胰管的引流来看它是不是恶性的病变，然后再决定做不做手术，我觉得以后遇到这种比较特殊的病例，是不是我们也可以尝试用鼻胰管的引流来判断。

3、胰管扩张病例的鉴别诊断可能最核心的就是良恶性的判断——是炎症还是肿瘤性？就算这个患者你做完手术最后随访，那随访过程当中，如果他的胰管再次扩张，可能还是要再次做ERCP，所以最好一开始做ERCP的时候就做胰液分析。目前对于小胰腺癌的发现和诊断，对胰管胰液的细胞学分析应该是敏感性最高的方式。另外，因为这种遗传性的胰腺炎它很容易胰腺癌高发，所以后面监测的话，恐怕只靠影像学、EUS和MR恐怕还不够。

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